感染性腹瀉患者經(jīng)常出現(xiàn)在門診，醫(yī)生經(jīng)常給他們開抗菌藥物、蒙脫石和益生菌，那么這三種藥物可以同時(shí)服用嗎？答案是否定的，那么這三種藥物的順序是什么呢？讓我給你一個(gè)。

它是一組廣泛存在并嚴(yán)重危害人類健康的腸道疾病。細(xì)菌、病毒、寄生蟲和其他病原體是常見的致病菌。腹瀉是其主要癥狀，可伴有惡心、嘔吐、腹痛或發(fā)燒，甚至嚴(yán)重脫水、中毒和休克。常規(guī)藥物治療方案包括補(bǔ)液、止瀉和抗感染。具體藥物分類及推薦藥物見下表1。

感染性腹瀉常見藥物分類表1

1、補(bǔ)液

推薦藥物：口服補(bǔ)液鹽（ORS），分為標(biāo)準(zhǔn)ORS和低滲ORS。

功能機(jī)制：適當(dāng)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)是腹瀉治療中極其重要和常用的輔助手段，避免脫水。

2、止瀉

①腸粘膜保護(hù)劑及吸附劑：蒙脫石、果膠及活性炭等，其中蒙脫石最為常用

功能機(jī)制：吸附腸毒素，保護(hù)腸粘膜，促進(jìn)腸粘膜修復(fù)，可減少急性感染性腹瀉癥狀，降低腹瀉頻率，縮短病程。

②益生菌

功能機(jī)制：腸道微生態(tài)失衡可能是成人急性感染性腹瀉的誘發(fā)因素。由腸道益生菌組成的特殊活性微生物制劑不僅對(duì)人體健康有益，而且可用于治療腹瀉。

③抑制腸道分泌：次水楊酸鉍、腦啡肽酶抑制劑如消旋卡多曲。

功能機(jī)制：減少腸道水和電解質(zhì)的過度分泌，可減少腹瀉、惡心、腹痛等癥狀。

④腸動(dòng)力抑制劑：洛哌丁胺、苯乙哌啶。

功能機(jī)制：抑制腸道蠕動(dòng)，延長食物通過時(shí)間，減少糞便量，減少水和電解質(zhì)的流失。

3、抗感染

喹諾酮類化合物是社區(qū)獲得性細(xì)菌感染性腹瀉的首選抗菌藥物(諾氟沙星、左氧氟沙星)，復(fù)方磺胺甲惡唑?yàn)榇芜x。對(duì)于嚴(yán)重感染和免疫功能低下的患者，紅霉素或阿奇霉素仍可用于獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和對(duì)大環(huán)內(nèi)酯敏感的患者。利福昔明可以在腸道內(nèi)保持高濃度或選擇。

作用機(jī)制：

使用抗菌藥物應(yīng)考慮以下情況：

①發(fā)熱伴有粘液膿血便急性腹瀉；

②持續(xù)的志賀菌、沙門菌、彎曲菌或原蟲感染；

③老年人感染、免疫功能低下、敗血癥或假體患者；

④中重度旅行者腹瀉。

以上一些藥物，往往需要聯(lián)合使用，聯(lián)合使用，有相互限制的作用，真的可以說是愛殺，相互作用和建議見表2。

表2各種藥物的相互作用和建議

1、蒙脫石VS抗菌藥物

相互作用和建議:蒙脫石散是一種非纖維白陶土，具有很強(qiáng)的吸附和覆蓋功能，對(duì)抗菌藥物的吸附影響其吸收，導(dǎo)致抗菌藥物的抗菌活性或效率降低。一般先服用抗菌藥物殺滅病原菌，然后服用蒙脫石吸附病原菌后排出體外。一般間隔至少1-2小時(shí)，1.5種抗菌藥物Tmax(達(dá)峰時(shí)間)后服用蒙脫石。例如，左氧氟沙星片的達(dá)峰時(shí)間為1.3小時(shí)，服用左氧氟沙星2小時(shí)后再服用蒙脫石散。

2、蒙脫石VS益生菌

相互作用和建議：蒙脫石散具有很強(qiáng)的吸附作用。同時(shí)，蒙脫石會(huì)吸附益生菌，相應(yīng)降低效率。原則上，服用蒙脫石散可以吸附胃腸道內(nèi)的細(xì)菌或病毒，保護(hù)和修復(fù)消化道粘膜，然后服用益生菌制劑恢復(fù)正常腸道菌群，改善菌群紊亂。建議先使用蒙脫石散，然后使用益生菌制劑，間隔至少1-2小時(shí)。

3、VS益生菌是抗菌藥物

相互作用和建議：益生菌是活微生物，抗菌藥物具有殺滅或抑制細(xì)菌的作用，同時(shí)服用，抗菌藥物會(huì)殺死益生菌，不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，如果細(xì)菌感染真的需要同時(shí)使用抗菌藥物，建議錯(cuò)開時(shí)間，一般間隔2-3小時(shí)。

因此，回到文章開頭的問題，如果醫(yī)生同時(shí)開具了抗菌藥物、蒙脫石散和益生菌，那么我們的藥物順序應(yīng)該是先服用抗菌藥物，然后使用蒙脫石散，最后使用益生菌制劑，兩種藥物之間的間隔至少為1～2小時(shí)。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì)廣州市第十二人民醫(yī)院主任藥師張紫萍

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