31歲的梁小姐，因?yàn)轱嬍巢灰?guī)律，導(dǎo)致嘔吐腹瀉，造成急性腸胃炎，先對(duì)梁小姐使用丁溴東莨膽堿止痛，疼痛緩解后，還接連使用了頭孢曲松抗感染，奧美拉唑抑酸護(hù)胃，蒙脫石散止瀉，地衣芽孢桿菌調(diào)節(jié)腸道菌群，積極補(bǔ)液等治療。5天之后梁小姐的腹瀉癥狀也已經(jīng)完全好轉(zhuǎn)了。

【基本信息】女性，31歲

【疾病類型】急性胃腸炎

【就診醫(yī)院】重慶市第二人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年5月

【治療方案】抗感染，抑酸護(hù)胃，解痙止痛，止瀉，補(bǔ)液等治療

【治療周期】5天

【治療效果】腹痛好轉(zhuǎn)，嘔吐、腹瀉消失

一、初次面診

梁小姐今年31歲，冬天的城市非常寒冷，因此夜宵、冷飲就非常流行，梁小姐這2個(gè)月就經(jīng)常去吃夜宵。這天梁小姐的男朋友帶著她出去吃火鍋，是一家新開(kāi)的火鍋店，都說(shuō)非常好吃，在網(wǎng)上的評(píng)分也很高。味道確實(shí)非常不錯(cuò)，梁小姐跟男朋友吃的非常滿意，在路上其實(shí)梁小姐已經(jīng)出現(xiàn)了腹痛，到家時(shí)梁小姐已經(jīng)腰都直不起來(lái)了，而且很快就出現(xiàn)了嘔吐的情況，晚上吃下去的東西很快就吐了出來(lái)。嘔吐之后腹瀉也很快到來(lái)，連著去了3次廁所只有梁小姐就忍不住了，男友趕緊把梁小姐送到了醫(yī)院。到達(dá)醫(yī)院的時(shí)候梁小姐已經(jīng)非常難受了。

二、治療經(jīng)過(guò)

給梁小姐完善了腹部CT（排除急腹癥）、血常規(guī)、CRP、大便常規(guī)、電解質(zhì)、急診生化等檢查。腹部CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，血常規(guī)中白細(xì)胞是14.2×10^9/L，中性粒細(xì)胞占比88.4%，CRP是132mg/L，大便常規(guī)中白細(xì)胞3+，電解質(zhì)、急診生化都是正常的，結(jié)合梁小姐的癥狀考慮是急性胃腸炎。

這是一張腹部CT圖像，給急性腹痛的患者進(jìn)行腹部CT檢查結(jié)果為了排除急腹癥，梁小姐的腹部CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)急腹癥。

三、治療效果

給梁小姐使用了丁溴東莨膽堿解痙止痛，梁小姐對(duì)疼痛敏感，就是要想幫助她緩解疼痛，我們也安慰梁小姐：“您這是急性胃腸炎，經(jīng)過(guò)積極治療很快就會(huì)好起來(lái)的，不用擔(dān)心。丁溴東莨膽堿使用后不到半小時(shí)梁小姐的疼痛已經(jīng)得到了明顯的緩解，這讓梁小姐緩過(guò)來(lái)了勁。但是藥物肯定不僅僅是丁溴東莨菪堿，我們還接連使用了頭孢曲松抗感染，奧美拉唑抑酸護(hù)胃，蒙脫石散止瀉，地衣芽孢桿菌調(diào)節(jié)腸道菌群，積極補(bǔ)液等治療。

抗生素是急性胃腸炎繞不開(kāi)的話題，也是大家最關(guān)心的一個(gè)藥物，抗生素是我們國(guó)家廣泛使用的，但對(duì)于梁小姐我們?nèi)匀唤ㄗh使用。梁小姐的檢驗(yàn)中大便常規(guī)含有白細(xì)胞，血常規(guī)中白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞占比較高，CRP也有明顯升高，這些都提示有細(xì)菌感染。我也告知梁小姐：“對(duì)于您現(xiàn)在的情況，我們要使用適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療”，梁小姐對(duì)于使用抗生素是非常高興的。急性胃腸炎在早期的腹痛之后，癥狀消失最慢的往往是腹瀉，其實(shí)腹瀉是人體保護(hù)自己的一個(gè)癥狀，讓細(xì)菌以及毒素可以盡快排出體外。因此我們只能使用使用物理吸附止瀉，并不能抑制胃腸動(dòng)力的藥物。因此我們選用的是蒙脫石散，這是一種物理吸附劑，不僅可以止瀉還可以吸附毒素，幫助梁小姐盡快恢復(fù)。急性腹瀉中往往會(huì)存在腸道菌群失調(diào)，因此可以使用益生菌制劑，我們使用的是地衣芽孢桿菌。腹痛緩解之后，惡心也在逐漸好轉(zhuǎn)，這讓梁小姐充滿了信心，我也告訴梁小姐：“腹瀉會(huì)持續(xù)幾天，但是也會(huì)好起來(lái)的”這時(shí)候梁小姐還是比較相信我們的。5天之后梁小姐的腹瀉癥狀也已經(jīng)完全好轉(zhuǎn)了。

四、注意事項(xiàng)

1、大部分人的宵夜都是燒烤、油炸食物、小龍蝦等，這些食物從飲食來(lái)說(shuō)就不健康。

2、燒烤、油炸食物很多都是路邊小攤，保證不了衛(wèi)生。飲食不衛(wèi)生就有可能導(dǎo)致疾病。梁小姐很有可能就是不干凈的食物導(dǎo)致了急性胃腸炎。

3、夜間攝入過(guò)多食物會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)，而且會(huì)導(dǎo)致肥胖。

五、個(gè)人感悟

因此我們建議梁小姐盡量不要吃宵夜，如果真的要吃要選擇干凈衛(wèi)生的店家。

梁小姐同樣很關(guān)心急性胃腸炎的抗生素使用，大部分人都很喜歡抗生素，我見(jiàn)過(guò)很多患者自己就去買抗生素。

其實(shí)大部分胃腸炎是不需要使用抗生素的，只有明確細(xì)菌感染證據(jù)的情況下才建議使用。

因此我建議各位患者不要自己使用抗生素，要到醫(yī)院經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估之后再判斷是否使用抗生素。