病毒性腹瀉和細菌性腹瀉這對“難兄難弟”，給人平添了不少麻煩。細菌性腹瀉的治療可針對不同致病菌應用抗生素，而病毒性腹瀉大多采用對癥治療。然而，兩者因癥狀相似易被混淆，抗生素的不當應用又會造成諸多不良后果，在診斷時應當如何區(qū)分呢？

區(qū)別要點

夏季多見細菌性感染，秋冬春季多見病毒性感染。肉眼觀察糞便性狀，可大致判斷腹瀉的病因。

此外，從發(fā)病率和檢查結(jié)果來看，二者之間也存在有明顯的差異性。

NO.1

發(fā)病率

在嬰幼兒感染性腹瀉中，病毒性腹瀉約占80%，細菌性腹瀉約占20%。

NO.2

季節(jié)影響

細菌的生長繁殖受氣候的影響較大。在炎熱潮濕的夏天，細菌性腹瀉比例有所增加；而在寒冷干燥的秋冬季，則是以病毒性腹瀉為主。

NO.3

臨床表現(xiàn)

當出現(xiàn)高熱（>40℃）、便血、腹痛或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時，細菌性腹瀉的可能性較大。在早期出現(xiàn)嘔吐，或有呼吸癥狀的患者以病毒性腹瀉為多。病毒性腹瀉大便多呈水樣；而細菌性腹瀉則可能出現(xiàn)膿血便，但也有水樣便。

NO.4

血常規(guī)

病毒性腹瀉白細胞總數(shù)一般不增高；細菌性腹瀉白細胞總數(shù)可能增高，也有不增高的情況。

NO.5

糞常規(guī)

大便中如沒有或僅有少量白細胞，腹瀉較可能由病毒引起；如可見大量白細胞，則多為細菌導致。

NO.6

病毒檢測及細菌培養(yǎng)

病毒檢測速度較快，檢測的病毒包括輪狀病毒、諾如病毒等。細菌培養(yǎng)可確診是由哪種細菌引起的腹瀉，但培養(yǎng)周期較長，往往在結(jié)果報告出具前就需要進行治療。

腹瀉的治療

1口服補液鹽：

無論兒童和成人，均推薦口服補液鹽用于預防脫水和治療輕中度脫水。口服補液鹽應間斷、少量、多次，不宜短時間內(nèi)大量飲用。補液鹽Ⅲ中的鈉和葡萄糖的濃度較低，能減輕嘔吐、減少糞便量，安全性好。

2服用益生菌：

兒童：推薦盡早補充益生菌，尤其是水樣腹瀉患兒。成人：除抗生素相關(guān)腹瀉外，未推薦使用益生菌。

3蒙脫石散：

兒童：推薦蒙脫石治療兒童急性水樣腹瀉，可減少腹瀉次數(shù)和腹瀉時間；成人：國內(nèi)指南推薦蒙脫石散治療成人急性水樣腹瀉，但國外指南認為證據(jù)不足。

4消旋卡多曲：

兒童：消旋卡多曲可減少腹瀉頻率和病程。常用劑量為：每次1.5mg/kg，3次/日，餐前口服，療程5天。成人：消旋卡多曲療效與洛哌丁胺相當。常用劑量為100mg/次，3次/日，餐前口服，療程不超過7天。

消旋卡多曲+口服補液鹽：1+1≥2

消旋卡多曲，是一種腦啡肽酶抑制劑，抑制內(nèi)源性腦啡肽降解，延長消化道腦啡肽的生理活性，減少水和電解質(zhì)的過度分泌。

5抗菌藥物：

急性水樣腹瀉患者不應常規(guī)使用抗菌藥物，因為對于病毒性腹瀉，抗菌藥物可延長病程；即使懷疑為細菌性腹瀉時，不首先推薦使用抗菌藥物，因為大多數(shù)病原菌所致急性腹瀉均是自限性的；

但中、重度的旅行者腹瀉考慮使用抗菌藥物；發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉考慮使用抗菌藥物；早產(chǎn)兒、老年人、免疫功能低下者、敗血癥等考慮使用抗菌藥物。

6其他中成藥：

供中醫(yī)參考，如下：

葛根芩連片（治濕熱腹瀉）：由葛根、黃芩、黃連、甘草制成。具有清熱燥濕、解表止瀉的功能。主治濕熱腹瀉。適用于急性腸炎和急性菌痢。因為主要功效是清熱，如患者腹部涼痛則不可用。

加味香連丸（治濕熱腹瀉）：清熱劑，具有清熱祛濕，化滯止痛的功效，臨床常用于大腸濕熱所致的痢疾。

藿香正氣丸（治寒濕腹瀉）：藿香正氣丸大家再熟悉不過了，很多時候用于暑濕感冒，其實寒濕導致的腹瀉也可使用，具有解表化濕，理氣和中的作用。

補脾益腸丸（治脾虛腹瀉）：由十多味中藥制成的藥丸，主要幫助健脾和胃，對于腸道消化不好、經(jīng)常性的腹瀉、腹痛、便秘等癥狀的治療都有良好的效果。

參苓白術(shù)丸（治脾虛腹瀉）：健脾胃常用藥，由黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、等制成，具有補氣、健脾、止瀉的功能，藥性非常平和，對于身體虛弱或病后體虛無力，兼有便溏、食少等癥狀，也可常吃，作為調(diào)補之劑。