兒童秋季腹瀉不同于一般細菌感染性腹瀉，主要是由輪狀病毒引起的急性傳染性腹瀉，主要發(fā)生在6個月至2歲的兒童，特別是哺乳期嬰兒。輪狀病毒主要通過糞便-口道傳播。由于兒童糞便中含有大量的輪狀病毒，容易污染環(huán)境，有時會引起局部流行。此外，奶瓶、玩具、乳制品等污染引起的感染也很常見，因為護理人員雙手不潔。
由于許多醫(yī)生和兒童父母對藥物治療存在誤解，抗生素等藥物的錯誤使用不僅會影響藥物的療效，還會導致不良后果。
誤區(qū)一:濫用抗生素
早上藥店一開門，王女士就來到藥店：“有高效抗生素嗎？快給我兩盒。店員小吳熱情地接待了她：“有醫(yī)生處方嗎？”“沒有。“沒有醫(yī)生處方抗生素就不能亂用！你是給誰用的？哪里不舒服？王女士回答說：“是我九個月大的女兒病了。5天前，孩子開始流鼻涕，體溫升高，達到38℃。在私人診所接受上呼吸道感染治療3天后，體溫基本恢復正常，但咳嗽和腹瀉。在過去的兩天里，腹瀉急劇加重，每天排便十多次，每次排便如蛋花湯，不能區(qū)分尿布上的大小便。最近幾天，孩子胃口不好，經?？?，小臉瘦了一圈。小屁股的皮膚也被大便脫落，露出帶血絲的鮮肉。小吳問:“醫(yī)生用了什么藥？“醫(yī)生一直給靜滴氨萘青霉素，不知道為什么，怎么治療越嚴重？”
小吳告訴王女士:“你最好帶女兒去正規(guī)醫(yī)院檢查。我懷疑你女兒患有秋季腹瀉?？梢杂酶蓛舻牟Ａ咳∫稽c大便，送醫(yī)院檢查。如果糞便中有少量的白細胞，但可以看到大量的脂肪球，病毒學檢查可以發(fā)現(xiàn)輪狀病毒，可以得出結論，兒童患有秋季腹瀉。“兒童秋季腹瀉不能用抗生素治愈嗎？王女士不解地問。小吳告訴她，兒童秋季腹瀉是由一種輪狀病毒引起的，抗生素對其無能為力，禁止濫用抗生素治療。研究表明，濫用抗生素不僅不能治愈這種疾病，而且嚴重危害兒童的健康。除了抗生素本身的毒副作用外，還可能導致二重感染。正常情況下，一定量的細菌寄生在人體皮膚粘膜和與外界相連的腔內，如口腔、鼻子、咽部、腸道等。這些細菌數(shù)量多，與人體相互依存，相互制約，有益無害?？股氐膽茫绕涫菑V譜抗生素，往往抑制體內各處的敏感菌，使耐藥菌趁機在體內繁殖生長，導致二重感染，反而會加重腹瀉。只有當兒童出現(xiàn)膿血便(多為痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌、沙門氏菌感染)時，才提倡使用敏感抗菌藥物。如果用藥48小時，病情沒有好轉，考慮更換另一種抗菌藥物。現(xiàn)在王女士明白了：“原來是這樣的。我得帶孩子去大醫(yī)院檢查一下。一周后，王女士打電話說：“孩子真的患上了秋季腹瀉。兒童在醫(yī)院接受非抗生素治療后已康復?！?/P>
容易使用錯誤的抗生素還有：
氟哌酸(諾氟沙星)-12歲以下兒童不宜選擇
該藥物對致病性和產毒性大腸桿菌、沙門菌等引起的胃腸炎和痢疾有良好的療效，并廣泛應用于臨床實踐中。但該藥物沒有抗病毒作用，因此治療兒童秋季腹瀉無效。這些藥物（喹諾酮類化合物）可能會影響軟骨的發(fā)育，因此不適合12歲以下的兒童（一些學者認為它們是18歲）。
禁用四環(huán)素-8歲以下兒童
該藥物對感染性腹瀉有一定的療效。然而，由于某些細菌對四環(huán)素類抗生素的耐藥性嚴重，療效降低。該藥物對輪狀病毒引起的兒童腹瀉無效。此外，8歲以下兒童使用土霉素、多西環(huán)素等四環(huán)素及類似藥物可導致恒牙染色、牙釉質發(fā)育不良和骨生長抑制，長期使用也會損害肝臟。因此，禁止8歲以下兒童使用。
痢疾特靈(呋喃唑酮)：有些人在腹瀉時習慣服用痢特靈。事實上，該藥物主要用于治療細菌性痢疾、細菌性腸炎等由痢疾桿菌和大腸桿菌引起的疾病。人們經常認為痢疾是治療痢疾和腹瀉的靈丹妙藥，但事實并非如此。秋季腹瀉多由病毒引起，因此細菌性腹瀉的痢疾不僅不能達到預期的治療效果，而且由于痢疾的副作用較大，而且容易引起藥物不良反應。痢疾常見的毒副作用有胃腸道不適、惡心、嘔吐、多發(fā)性神經炎、過敏性皮疹、過敏性皮炎、過敏性哮喘等。此外，嬰兒免疫系統(tǒng)和肝酶系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，對痢疾特別敏感，因此痢疾對嬰兒的潛在威脅很大。
誤區(qū)二:濫用止瀉藥
腹瀉時使用止瀉藥似乎很自然。許多家長一看到孩子腹瀉就立即使用止瀉劑，這是不科學的。因為在發(fā)病初期，腹瀉可以排出體內的致病菌和病毒及其產生的毒素以及進入胃腸道的有害物質，從而減少對人體的毒性。此時若使用強效止瀉劑，無疑是閉門留寇。當然，如果腹瀉頻繁，持續(xù)時間長，出現(xiàn)脫水癥狀，可以在糾正水電解質紊亂的前提下酌情使用止瀉劑。
易誤用止瀉藥有：
易蒙停(洛哌丁胺)-5歲以下兒童禁用
該藥物是一種強大的長期抗腹瀉藥物，適用于治療各種原因引起的急性腹瀉。但其作用強，強度大于嗎啡。它可以直接作用于腸壁，防止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動和收縮，恢復腸功能正常，從而迅速止瀉，迅速消除不適。然而，它被用于影響中樞神經系統(tǒng)等幼兒易引起的藥物不良反應，以及新生兒死亡的報告，因此國內外僅限于幼兒。例如，在中國易蒙停止使用手冊中，禁止5歲以下兒童使用。[復方地芬諾酯(復方苯乙啶)-2歲以下嬰兒禁用復方地芬諾酯(復方苯乙啶)-2歲以下嬰兒禁用
這種藥也叫止瀉寧。每片含鹽酸地芬諾2.5毫克，硫酸阿托品0.025毫克，其中地芬諾酯類似于腸道嗎啡，適用于急慢性功能性腹瀉和慢性腸炎。由于國內外不斷有關于兒童中毒甚至死亡的報道，死亡病例集中在2歲以下的嬰兒身上，由于兒童劑量沒有統(tǒng)一的標準，禁止2歲以下的嬰兒，2歲以上的兒童應仔細使用，嚴格控制劑量。
藥用炭-3歲以下兒童腹瀉或腹脹禁止長期治療
該藥物用于脹氣和消化不良性腹瀉。它能吸收各種有毒、無毒的刺激物，導致腹瀉和腹部不適，減少對腸壁的刺激，減少蠕動，從而起到止瀉的作用。但由于吸附作用強，無選擇性，對胃蛋白酶、胰酶等消化酶的生物活性有影響。長期使用會影響腸道營養(yǎng)吸收。因此，禁止長期治療3歲以下兒童腹瀉或腹脹。
看完上面的文章，很多讀者可能會感嘆“這么多治療腹瀉的特效藥對兒童秋季腹瀉無能為力，那么如何治療呢？”其實還是那句老話——“對癥下藥”！
兒童秋季腹瀉宜選藥物
1.口服補液鹽
輪狀病毒對兒童最大的威脅是縮短小腸絨毛。不要低估這些絨毛。由于它們的存在，人體腸道內形成了無數(shù)的溝壑，就像向日葵一樣。它們的面積很小，但加上瓜子形成的所有溝壑，面積相當可觀。我們的腸道也是如此。計算溝壑的絨毛面積，足球場如此之大，保證了人體所需營養(yǎng)的吸入和各種功能的發(fā)揮。但一旦絨毛縮短，腸道內的吸收平衡就會被破壞。首先，水和電解質會大量流失，導致人體發(fā)動機似乎沒有供油，失去動力。輪狀病毒引起的這種腹瀉目前還沒有特效藥。小腸絨毛不能一下子長出來。在治療中，只能補充水和電解質。據(jù)統(tǒng)計，秋季腹瀉引起的脫水90%以上為輕度和中度脫水，僅10%為重度脫水。對于急性腹瀉和輕度、中度脫水的兒童，首選高效、廉價的口服補液鹽進行治療（ORS）。兒童每次腹瀉，服用ORS約50~100毫升，起到防止脫水的作用?？诜a鹽液呈粉狀，應按說明配制水劑分級飲用。給孩子喂口服補液鹽水要耐心，多次喂少量，每2~3分鐘喂一次，每次用勺子喂10~20ml；這樣脫水可以在4~6小時左右糾正。在?？漆t(yī)生的指導下，靜脈輸液僅用于嚴重脫水。家長千萬不要隨意向醫(yī)生要輸液。由于過量輸液不僅會增加孩子的痛苦和父母的經濟負擔，有時還會發(fā)生輸液反應，導致病情惡化。
2.微生態(tài)調節(jié)劑
人體內有許多正常的細菌，如雙歧桿菌，其數(shù)量是人體細胞總數(shù)的10倍，主要分布在腸道內，是人體生命活動不可或缺的。若正常細菌數(shù)量下降或比例失調，則會出現(xiàn)腹瀉，腹瀉會進一步加重菌群失調。微生態(tài)制劑是以雙歧桿菌為主的正?；罹苿?，口服后能促進正常菌群的恢復，起到治療腹瀉的作用。愛爾A經臨床驗證、咪愛、培菲康、乳酶生、麗珠腸樂等。對兒童秋季腹瀉有很好的治療效果。
三、蒙脫石散劑
蒙脫石散劑是一種高效的消化道粘膜保護劑，口服2小時后可均勻覆蓋整個腸腔表面，保持6小時。能吸附致病性大腸桿菌、輪狀病毒等，并對其有固定作用。同時，還能促進腸細胞的吸收功能，減少其運動障礙，顯著減少水和電解質的流失。它還能與粘糖蛋白相互作用，提高粘液的質量和數(shù)量，增加粘液的稠度，增強腸道粘液屏障的功能，有效防止病原微生物的攻擊。
4.預防疫苗
預防兒童秋季腹瀉的疫苗直到2005年才在中國使用。目前，只有中國和美國開發(fā)了口服輪狀病毒活疫苗。醫(yī)學界認為，服用疫苗是目前最有效的預防方法。
當然，這并不意味著父母服用這種疫苗后可以放心。孩子的抵抗力不同。當?shù)挚沽Φ拖聲r，病毒感染也可能發(fā)生在使用疫苗后。因此，通常的預防措施仍然非常重要。另一個原因是輪狀病毒有不同的亞型，疫苗不能覆蓋所有亞型，目前疫苗覆蓋率為47%~68%。這也是少數(shù)兒童服用疫苗后秋季腹瀉的原因之一。
有些人認為進口疫苗更好，這是一種誤解。疫苗是否好主要取決于它是否與當年感染的病毒類型相匹配。由于口服輪狀病毒活疫苗的保留期一般為一年，最長不超過一年半，即為了避免秋季兒童腹瀉，最好每年接種一次疫苗.
