患者，男性，9歲，服用多酶片、甲氧氯普胺、得樂(lè)沖劑治療慢性淺表性胃炎。6天后，患者有意識(shí)地頸部硬化，頸部稍微向后傾斜，語(yǔ)言遲鈍，表情僵硬，雙手震顫，右眼凝視，肌肉張力增強(qiáng)?；颊邿o(wú)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、歇斯底里和癲癇病史。腦電圖和頭顱CT檢查無(wú)異常。診斷為甲氧氯普胺引起的錐體外系反應(yīng)。停藥，給予地西盤等藥物治療后，癥狀消失。
藥源性錐體外部反應(yīng)在兒童患者中更為常見，錐體外部反應(yīng)最常見的癥狀是急性肌張力障礙（如眼外肌、臉頰肌、頸部肌、上下肢、軀干肌肉、受累肌肉不自主陣發(fā)性強(qiáng)直性收縮）;此外，帕金森綜合征(如四肢肌張力增強(qiáng)、動(dòng)作遲緩、手足震顫、表情遲鈍)也可能發(fā)生、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙和靜坐不能等。
導(dǎo)致兒童錐體外系反應(yīng)的藥物較多，如胃腸道藥物、多潘立酮、抗感染藥物、中藥、冬凌草片、抗精神病藥物、奮乃靜、氟奮乃靜、五氟利多等。尤其是胃腸道藥物和抗精神病藥物。例如，在臨床統(tǒng)計(jì)的765例甲氧氯普胺不良反應(yīng)中，有730例錐體外系反應(yīng)，其中60.3%是14歲以下兒童;另一份文獻(xiàn)報(bào)告稱，3個(gè)月大的300例由甲氧氯普胺引起的錐體外系反應(yīng)患者～3歲者有265例，4～20歲者有35例。甲氧氯普胺引起的錐體外系反應(yīng)主要表現(xiàn)為急性肌張力障礙，而患者多用于一般劑量(0.5mg/kg.d-1)少數(shù)患者超過(guò)一般劑量。錐體外系反應(yīng)最短時(shí)間為30分鐘，肌肉注射10分鐘。說(shuō)明劑型和劑量與錐體外系反應(yīng)有關(guān)。
防治兒童藥源性錐體外系反應(yīng):(1)查明病因，詳細(xì)詢問(wèn)病史和用藥史。(2)嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)證、劑量和療程。對(duì)于腦炎、癲癇、低鈣、歇斯底里、破傷風(fēng)、嘔吐原因不明的兒童，應(yīng)禁止或謹(jǐn)慎使用容易引起錐體外部反應(yīng)的藥物。(3)一旦發(fā)生錐體外系反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，多喝水。輕者可口服地西盤、苯巴比妥、安坦、山東堿等藥物；病情嚴(yán)重者可肌肉或靜脈注射地西盤和東山東堿。對(duì)于少數(shù)不能停止用藥的精神病患者，可以減少用藥，服用安坦、地西盤或靜滴胞磷膽堿，既能有效預(yù)防和控制錐體外部反應(yīng)，又能輔助治療精神分裂癥的陰性癥狀。
